ВНЕШНЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Тело хорошо развитого, упитанного, в меру разложившегося латиноамериканского мужчины, одетого в черно-белую куртку на молнии, желтого цвета футболку, серое нижнее белье и зеленые брюки (разорваны в передней верхней части левого бедра). Тело весило 251 фунт, было 6 футов 4 дюйма в высоту и казалось совместимым с
заявленным возрастом 32 года. Тело было холодным, проявлялось общее
вздутие живота, пятнистое красно-зелено-коричневое изменение цвета кожи с мраморностью и
соскальзыванием. Трупное окоченение прошло. Синюшность присутствовала и зафиксировалась на
задней поверхности тела, за исключением участков, подверженных давлению.
Травмы головы и спины будут описаны ниже. Волосы на голове были короткими и коричневыми. Периорбитальные мягкие ткани
и орбитальные шары были сильно разложены. Глазницы, внешние
слуховые проходы, наружние ноздри и полость рта содержали личинки мух
длиной до 5/8 дюйма. Красно-коричневая жидкость сочилась из ноздрей и ротовой полости. Зубы были натуральными. Живот вздут. Заживших
хирургических рубцов не отмечалось. Травмы туловища и конечностей будут описаны ниже. Ногти не были повреждены. Слабый шрам, похожий на круг с чертой внутри него, был на
правом бедре. Следы нитей не обнаружены. Наружные гениталии были как у взрослого мужчины. Не было отмечено случаев медицинского вмешательства.
I. МНОЖЕСТВЕННЫЕ ТРАВМЫ
A. ТРАВМЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ:
Наклонно ориентированное, линейное истирание (1/4 дюйма x 3-1/2 дюйма) с рваной раной (1/4 дюма x 1-1/4 дюйма). Рваная рана была расположена над левой бровью. Голова деформирована с множеством пальпируемых переломов черепа. Вышележащая кожа головы не была повреждена. Носовая кость была сломана. Верхняя челюсть и скуловые кости были переломаны с двух сторон, с дополнительным переломом верхней челюсти по средней линии. Нижняя челюсть сломана вертикально вдоль тела с двух сторон. Резцы нижней челюсти были оторваны из-за травмы или разложения. Было диффузное подгареальное кровоизлияние в кожу головы с множественными двусторонними переломами лобной, теменной, височной и затылочной костей.
Переломы распространялись до основания черепа и затрагивали
орбитальные пластинки, решетчатую кость, клиновиднаю кость и турецкое седло, средний и задние черепные ямки. Мозг был в состоянии
сильного разложения, хотя красное изменение цвета лептоменинкса согласуется с диффузным субарахноидальным
кровоизлиянием. Дополнительная черепно-мозговая травма не могла быть оценена из-за
разложения.
Передняя диссекция шеи показала диффузное кровоизлияние в двухсторонние стерлоклейдомастоидные и ленточные мышцы. Крупные сосуды шеи были целы. Щитовидный хрящ и подъязычная кость неповрежденные. Пальпируемых переломов шейных позвонков не было.
B. ТРАВМЫ ТОРСА:
Ушиб 1 дюйм x 1-1 / 2 дюйма был на левой стороне груди рядом с плечом. Ключицы сломаны на грудине
билатерально, а также перелом левой ключицы дистально. Грудина сломана горизонтально на уровне четвертого
ребра с разрывом подлежащего перикарда, также разрывы легочного ствола, межпредсердной перегородки и желудочков. Левые ребра 1-7 были сломаны спереди и сзади, а ребра 3-
7 были сломаны латерально. Правые ребра 1-8 были сломаны спереди и сзади-латерально, и 9-11 были сломаны сбоку. Были множественные ушибы легких с двух сторон, с разрывами средней и нижней доли
правого легкого и верхней доли левого легкого.
Ссадина размером 3-1 / 2 дюйма x 9 дюймов была на правой стороне туловища включая правую сторону живота и спину. Ссадина 6 дюймов х 7 дюймов была на левой стороне живота. Три поверхностных, линейные ссадины, ориентированные параллельно друг другу, были на животе у пупка размером 4 x 5 дюймов каждая, разделенные непораженной кожей в диапазоне от 3/8 дюйма до 1/2 дюйма. Два истертых ушиба
были на животе размером 1/4 дюйма х 1-3/4 дюйма и 1/4 дюйма x 1-1/2 дюйма.
Множественные рваные раны были на верхней стороне правой доли печени. Рваная рана размером 1-1 / 2 дюйма x 4 дюйма была справа в паху. Были переломы лобковых ветвей справа и кровоизлияние в правое яичко.
C. ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ ТРАВМЫ:
Были обнаружены две ссадины от 1/4 дюйма до 2 дюймов в наибольшем измерении сзади на левой руке. Ссадина размером 2 x 2 дюйма была на левом локте. Ссадина размером 1-1 / 2 дюйма x 3 дюйма была на задней части левого предплечья, ссадина размером 3 x 8 дюймов была на задней части предплечья, запястье и тыльная стороне кисти. Три ссадины в диапазоне от 1 до 3-1 / 2 дюймов в наибольшем измерении находились сзади на правой руке. Две ссадины размером 1 дюйм были на правом локте и одна ссадина размером 1/4 дюйма х 2 дюйма сзади на правом предплечье. 3-1 / 2 дюйма x 4 дюйма
ссадина была на переднем правом запястье. Не было ощутимого
перелома верхних конечностей.
На передней части левого бедра имелись четыре стертых ушиба от 1 дюйма до 2-1 / 2 дюйма в наибольшем измерении. Ушиб размером 5 x 6 дюймов был на левом колене. Ушиб размером 1-1 / 2 дюймов x 6 дюймов был на передней левой голени. Ссадина 5 x 8 дюймов с соответствующим 2 x 4-1/2 дюймов разрезом , обнажающим нижележащие скелетные мышцы и сухожилия, были на передней части голени и верхней части столы. Множественные ссадины пальцев стопы на левой ноге от 1/8 до 3/8 дюйма. Ссадина 2 дюйма на 7 дюймов на передней части голени правой ноги с соответствующим открытым переломом большеберцовой и малоберцовой костей, с выпячиванием кости через рваную рану 4 на 6 дюймов.
ВНУТРЕННЯЯ ЭКСПЕРТИЗА:
ПОЛОСТИ ТЕЛА:
Тело вскрыли обычным торакоабдоминальным разерзом брюшной полости, грудная пластина была удалена. Спаек не было в любой из полостей тела. Примерно 200 мл кровянистой жидкости разложения была в каждой из плевральных полостей. Все органы тела
присутствовали в нормальном анатомическом положении и находились в состоянии разложения от умеренного до сильного.
ГОЛОВА: (ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА)
Мозг был в состоянии развитого разложения. Свод черепа удален. Твердая мозговая оболочка и falx cerebri не были повреждены. Эпидурального или субдуральное кровоизлияния не было. Лептоменинги были тонкими и нежными. Оба полушария головного мозга выглядели симметричными. Структура в основании мозга, включая черепные нервы и кровеносные сосуды, оказалась неповрежденной. Мозг весил 970 грамм.
ШЕЯ:
Передняя диссекция мягких тканей
шеи, включая лямки, щитовидную железу и крупные сосуды, не выявили
травматических отклонений. Подъязычная кость и гортань без повреждений.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:
Неповрежденные поверхности перикарда были гладкими и блестящими; в перикардиальном мешке не было значительного количества жидкости или
спайки. Коронарные артерии выросли нормально, без значительного
атеросклероза или тромбоза. Сердце было умеренно разложено. Камеры и клапаны имели обычное соотношение размера и положения и были
ничем не примечательны. Неповрежденный миокард был красно-коричневым и мягким; межжелудочковая перегородка не повреждена. Возникла аорта и ее основные ветви выглядели обычно, следовали обычному курсу, не содержали значительный атеросклероз и другие отклонения. Полая вена и ее
основные притоки вернулись к сердцу в обычном распределении и были
без тромбов. Сердце весило 390 граммов.
ДЫХАТЕЛЬНЫЙ. СИСТЕМА:
Верхние дыхательные пути были чисты от мусора и инородных предметов, поверхность слизистой была гладкой, желтой и непримечательной. Легочная паренхима была коричнево-пурпурной, умеренно разложившейся, выделяла
небольшое или умеренное количество кровянистой жидкости; никаких нетравматических повреждений не было. Легочные артерии были нормально развиты, открыты и не имели тромбов или эмбол. Правое легкое весило 360 граммов; левое 410 грамм.
ПЕЧЕНЬ И ДВОЙНАЯ СИСТЕМА
Печеночная капсула была гладкой, блестящей и блестящей. Неповрежденная, покрывающая красно-коричневую, умеренно разложившуюся паренхиму без нетравматических поражений. В желчном пузыре 5 мл зелено-коричневой, слизистой желчи; слизистая оболочка бархатистая, без особенностей. Внепеченочное пилиарное дерево было проходимым, без следов камней. Печень весила
1020 грамм.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ:
На языке нет признаков недавней травмы. Пищевод был покрыт
серо-белой слизистой оболочкой, слизистая гладкая. Слизистая желудка с уплощенными морщинистыми складками. Просвет содержал 220 мл частично переваренной рыжевато-белой пищи. Тонкая и толстая кишки без особенностей. Поджелудочная железа имела нормальный розово-коричневый оттенок, дольчатый вид и чистые протоки. Аппендикс ничем не примечателен.
ГЕНИТОРИНАРНАЯ СИСТЕМА:
Почечные капсулы были гладкими и тонкими, полукруглыми, прозрачными и легко отделенными от нижележащей гладкой, коричневой корковой поверхности. Кортикальный слой резко отделен от мозгового слоя. Чашечки, лоханки и мочеточники
были ничем не примечательны. Мочевой пузырь был пуст; слизистая оболочка серо-коричневого цвета
и гладкая. Неповрежденные яички, предстательная железа и семенные пузырьки были без примечания. Правая почка весила 140 граммов; левая 130 грамм.
РЕТИКУЛОЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ СИСТЕМА:
Селезенка имела гладкую неповрежденную капсулу, покрывающую красно-фиолетовую мягкую оболочку. Разлагающаяся паренхима; лимфоидные фолликулы без особенностей. Регионарные лимфатические узлы в норме. Селезенка весила 190 грамм.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА:
Щитовидная железа и надпочечники без особенностей.
СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА:
Развитие мышц было нормальным. Нет нетравматических костных или суставных аномалий.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ДИАГНОСТИКИ
1. Множественные травмы
A. Травмы головы и шеи:
. Ссадина и разрыв лба
. Переломы верхней челюсти, скуловых костей, нижней челюсти
. Отделение зубов нижней челюсти
. Множественные переломы черепа
. Множественные переломы основания черепа
. Подпалеальное кровоизлияние
. Субарахноидальное кровоизлияние
. Кровоизлияние в передние мышцы шеи
Б. Травмы туловища:
1. Ушиб груди
2. Ссадины туловища.
3. Двусторонние переломы ключицы.
4. Перелом грудины.
5.Множественные переломы ребер
6.Разрывы легочного ствола, межпредсердной перегородки слева и правого желудочка сердца.
7. Двусторонние ушибы легких.
8. Разрывы легких.
9. Разрывы печени.
10. Разрыв правого паха
11. Перелом таза справа.
12. кровотечение в правом яичке.
Травмы конечностей:
1. Ссадины верхних и нижних конечностей.
2. Раны нижних конечностей.
3. Перелом правой голени большеберцовой и малоберцовой кости.
Этот 32-летний мужчина латиноамериканского происхождения, Рэй Омар Ривера, умер от множественных травм, полученных в результате падения с 13-этажного здания. По версии следствия, погибший пропал без вести на неделю и был обнаружен умеренно разложившимся в закрытом конференц-зале на втором этаже строения. В крыше над его телом была дыра. Травмы во время вскрытия соответствовали падению с высоты и включали рваные раны (разрывы кожи), царапины и ушибы, множественные переломы черепа с травмой мозга, множественные переломы грудины и ребер с травмами сердца и легких, а также перелом правой голени и малоберцовой кости. Поскольку обстоятельства, окружающие инцидент, невыяснены и неизвестно, как умерший упал с такой высоты, способ смерти лучше всего классифицировать, как неопределенный. Алкоголь, обнаруженный в жидкости разложения, может пристуствовать частично или полностью из-за изменений при разложении. Токсикологическая экспертиза на наркотики отрицательна.