« …Алкоголь нарушает баланс, координацию и суждение, а также увеличивает рискованное поведение..
…Так же , может существовать первоначальная презумпция того, что все смерти, связанные с водой, являются случайными утоплениями, при расследовании этих типов смертей необходимо учитывать другие возможности, поскольку утопление в качестве причины смерти является диагнозом, основанным на исключении других потенциальных причин…
…Значительное число смертей, связанных с водой, связано со случайным утоплением…
…В случае смерти, связанной с водой, связанной с погружением, усилия по объяснению того, как и почему тело погрузилось в воду и почему человек не смог самоизвлечься, становятся необходимыми для наиболее точного определения причины и способа смерти…Посмертный диагноз утопления, атрибуты утопающей среды, определение времени смерти и определение вскрытия по-прежнему представляют интерес в усилиях по улучшению медико-лециального расследования смерти и разрешения смертей, связанных с водой…
Исследование смертей, связанных с природными водоемами, может быть особенно сложным из-за характеристик, присущих окружающей среде, которая постоянно меняется, например, в озерах, реках и океанах. Важно также признать, что не все смерти, связанные с водой, могут считаться утоплениями, а других факторов, таких как экстремальные температуры воды и погоды, опьянение наркотиков или природные заболевания, могут быть достаточно, чтобы стать причиной смерти и иным образом предотвратить утопление…
Являясь третьей по значимости причиной смерти от непреднамеренных травм во всем мире, на утопление приходится 7% всех смертей, связанных с травмами. По оценкам, в 2015 году 360 000 человек умерли от утопления (1). Эта цифра недооценивается возможно, на целых 50%, как истинное число погибших от утопления, что исключает смерти, вызванные крупномасштабными стихийными бедствиями, и транспортными происшествиями… Дыхание продолжается до тех пор, пока не будет достигнута определенная точка остановки или критическая концентрация O2 (и CO2) в крови, вызывая состояния гипоксии, гипоксемии и гиперкарбии. Эта точка остановки вызывает непроизвольную реакцию на задыхание, которая в идеале приведет к вдыханию воздуха, если голова находится над водой, но, будучи погруженной в ныне враждебную водянистую среду, вода и любой смешанный мусор попадают в дыхательные пути. Существует межиндивидуальная изменчивость количества вдыхаемой воды, и всего 1 мл/кг до 11 мл/кг воды может ускорить процесс утопления (30,31). Глотание воды может происходить одновременно, увеличивая риск рвоты с аспирацией содержимого желудка, что может привести к дальнейшему альвеолярному повреждению. Переходный ларингоспазм или бронхоспазм могут возникнуть в результате стимуляции иннервированной слизистой оболочки глотки и гортани водой. Является ли это фактической ограничивающей или исключающей дальнейшее попадание воды в легкие, что приводит к так называемому «сухому утоплению», остается неясным и необоснованным, что побудило Всемирный конгресс по утоплению отказаться от использования этого термина…
Последующее ослабление гортани в конечном итоге позволит вдыхать воду в легкие. Ухудшение гипоксии и гипоксемии, вызванные нарушением диффузии кислорода в легких, приводит к аноксии, истощению энергетических запасов мозга с ухудшением функции мозга, срыву в энергетическом метаболизме мозга, потере сознания и необратимому повреждению нейронных клеток. Повреждение необратимых клеток нейронов может начаться примерно через четыре-шесть минут после продолжительной депривации кислорода, а степень частичного или полного восстановления после погружения зависит от масштабов и областей затронутого мозга и оперативности реанимационных усилий. Помимо неврологических последствий нарушения легочного кислорода, ухудшение гипоксии также может вызвать асфиксальную или гипоксическую остановку сердца (33,35). Глубокая системная гипоксия в сочетании с гиперкарбией также приводит к респираторному и метаболическому ацидозу, сердечно-сосудистому коллапсу с многосистемной органной недостаточностью и, в конечном итоге, к смерти…
Могут возникнуть другие вопросы относительно конкретных мест или условий воды: Является ли тело, обнаруженное на берегу моря, представителем утопающей смерти, оставленной открытым в результате отступающих приливов, транспортировки из другого места или обрушения и смерти от какой-либо другой причины, находясь рядом с водой? … Является ли тело, обнаруженное в ванной, репрезентативным для смерти из-за естественного заболевания с неизлечимым коллапсом, убийством или утоплением в сочетании с каким-либо осадочным фактором, таким как наркотическое или алкогольное опьянение? Является ли ощутимая или измеренная температура тела, оцениваемая на сцене, с условиями воды, особенно с условиями холодной воды, и есть ли признаки переохлаждения? …